КУРС БІЙЦЯ-РЯТУВАЛЬНИКА ДЛЯ САМОСТІЙНОГО НАВЧАННЯ СТУДЕНТІВ

УРОК 1

ВСТУП ДО ФУНКЦІЇ БІЙЦЯ-РЯТУВАЛЬНИКА І НАДАННЯ ДОПОМОГИ ПОРАНЕНИМ У ВІЙСЬКОВО-ПОЛЬОВИХ УМОВАХ

ЗАВДАННЯ Тактичне поводження з умовним потерпілим. УМОВИ Описана ситуація для надання допомоги пораненим у військово-польових умовах і можливі відповіді. СТАНДАРТИ Вибрати правильну відповідь на підставі інструкцій, наданих у підкурсі IS0871. ЛІТЕРАТУРА STP 21-1 – SMCТ, Пам’ятка солдата про загальні задачі: Рівень навичок 1. FM 4-25.11, Швидка невідкладна допомога. Керівництво з надання першої медичної допомоги пораненим на до госпітальному етапі, 6 видання. Видавництво Mosby/Elsevier.

Розділ I. РОЛЬ БІЙЦЯ-РЯТУВАЛЬНИКА

1-1. ВІЙСЬКОВА БОЙОВА ДОКТРИНА

Військова бойова доктрина була розроблена для мобільного і дуже поширеного поля бою. У доктрині визнається, що в умовах поля бою можливості навченого медичного персоналу, включаючи військових лікарів (Фахівці сфери охорони здоров'я, MOS 68W), з негайного надання першої допомоги обмежуються. У зв'язку з цим було розроблено план для надання пораненим бійцям додаткової допомоги. Боєць-рятувальник є частиною цього плану.

1-2. МЕТА БІЙЦЯ-РЯТУВАЛЬНИКА

а. Боєць-рятувальник – це міст між тренінгом із самодопомоги/взаємодопомоги (першої допомоги), який проводиться для усіх солдатів у межах базового навчання, і медичним тренінгом, який проводиться для військових лікарів. Боєць-рятувальник є солдатом-немедиком, який здійснює заходи із збереження життя як вторинну місію, після виконання своєї основної місії (бійця). Боєць-рятувальник також може допомагати військовому лікареві в наданні допомоги або при підготовці потерпілих до евакуації, якщо у нього немає невиконаних обов'язків бійця.

b. Зазвичай одного з членів кожної команди, екіпажу або еквівалентної за розміром одиниці готують як бійця-рятувальника.

с. Основною перевагою наявності бійця-рятувальника є те, що він буде поруч, якщо хто-небудь з членів команди або екіпажу постраждає. Санітарний інструктор може з'явитися поряд з потерпілим через кілька хвилин або пізніше, особливо якщо потерпілих декілька та/або вони знаходяться на різних локаціях. Боєць-рятувальник навчений надавати негайну допомогу, яка може врятувати життя потерпілому, наприклад, зупинити серйозну кровотечу або зробити декомпресію грудної клітки за допомогою голки при напруженому пневмотораксі.

1-3. СУМКА БІЙЦЯ-РЯТУВАЛЬНИКА ДЛЯ НАДАННЯ ПЕРШОЇ ДОПОМОГИ

а. Боєць-рятувальник носить маленьку сумку для надання першої допомоги (медичний комплект бійця-рятівника або MES), в якій знаходяться засоби для контролю кровотечі, послаблення напруженого пневмотораксу і виконання інших процедур. Список засобів, які є необхідними і повинні знаходитися в сумці для надання першої допомоги, розроблений для цього підкурсу, наведений у Додатку А. Ця поточна інформація надана в списку Агентства з питань військового медичного майна США (USAMMA) на веб-сторінці http://www.usamma.army.mil/ в розділі DOD Unit Assemblages (Комплект майна Міністерства оборони).

b. По завершенні терміну придатності деякі позиції видаляються. Зазвичай підрозділ бійця-рятувальника здійснює ротацію необхідної продукції. Якщо боєць-рятувальник сам піклується про стан своєї сумки, він повинен самостійно її доукомплектовувати відповідно до стандартної операційної процедури (СОП), застосовної в його підрозділі.

с. Під час бою запаси бійця-рятувальника повинні оновнюватися швидко, оскільки вони дуже швидко можуть бути вичерпані. Боєць-рятувальник може отримати додаткові матеріали у санінструкторів, на медичному пункті батальйону або в іншій найближчій медичній установі, а також в польовому госпіталі при евакуації потерпілих.

Розділ II. НАДАННЯ ДОПОМОГИ ПОРАНЕНИМ У ВІЙСЬКОВО-ПОЛЬОВИХ УМОВАХ

1-4. СМЕРТЬ НА ПОЛІ БОЮ

Близько 90 відсотків смертей в бою відбуваються до того, як поранені дістануться медичної установи. Більшість з них несумісні із життям (обширна травма, обширна травма голови тощо). Проте деякі стани, такі як кровотеча з рани на руці або нозі, напружений пневмоторакс і проблеми з дихальними шляхами можна полегшити на полі бою. Така допомога і становить різницю між смертю солдата на полі бою і його одужанням у медичній установі. За умови вживання належних заходів самодопомоги, взаємодопомоги і навичок бійця-рятувальника смерті на полі бою можна зменшити на 15-18 відсотків. На рисунку 1-1 показано розбиття з причин смерті на полі бою у В'єтнамському конфлікті. На рисунку 1-2 показано розбиття з причин смерті, якої можна було запобігти, під час Операції зі звільнення Іраку (OIF) й Операції «непохитна свобода» (OEF). На обох малюнках показано, що крововтрати з області кінцівок (серйозні кровотечі в зоні рук і ніг), напружений пневмоторакс і обструкція дихальних шляхів продовжують бути первинними причинами смерті, якої можна запобігти, на сучасному полі бою з крововтратами з області кінцівок, є причинами більшості смертей.

СМЕРТЬ В РЕЗУЛЬТАТІ НАЗЕМНИХ БОЙОВИХ ДІЙ 31 відсоток – проникаюча травма голови 25 відсотків – травма тулубу, що не підлягає лікуванню за допомогою хірургічного втручання 10 відсотків – травма, що потенційно підлягає лікуванню за допомогою хірургічного втручання 9 відсотків – крововтрата внаслідок ран після відриву кінцівок 7 відсотків – травма, що нівечить, отримана внаслідок вибуху 5 відсотків – напружений пневмоторакс 1 відсоток – проблеми з дихальними шляхами Менше 5 відсотків – смерть від ран (DOW) після евакуації до медичної установи, переважно пов'язана з інфекціями і ускладненнями від шоку.

ПРИМІТКА: Представлені цифри при додаванні не досягають 100 %, оскільки перераховано не усі причини смерті. Деякі смерті викликані декількома причинами.

Малюнок 1-1. Розбиття з причин смерті на полі бою (В'єтнам)

Множинні ушкодження – 8 %

Шия і голова – 16 %

Корпус – 32 %

Відрив кінцівок – 44 %

Малюнок 1-2. Первинні зони ушкоджень, що є причиною смерті, якої можна запобігти (OIF/OEF)

1-5. ЕТАПИ НАДАННЯ ДОПОМОГИ ПОРАНЕНИМ У ВІЙСЬКОВО-ПОЛЬОВИХ УМОВАХ

Процес надання допомоги пораненим у військово-польових умовах (TCCC) можна розбити на три етапи. Перший – надання допомоги в умовах обстрілу, другий, – надання допомоги на полі бою, третій – евакуація з поля бою.

a. Надання допомоги в умовах обстрілу. При наданні допомоги в умовах обстрілу ви знаходитеся під вогнем супротивника, що значно обмежує допомогу, яку ви можете надати. Допомога переважно складається з використання джгута для зупинки небезпечної для життя кровотечі з ран в області кінцівок і переміщення потерпілих у безпечне місце (см. Урок 2).

Пам'ятайте, що в умовах бою бути бійцем-рятувальником – це ваша вторинна місія. Ваш обов’язок бійця – виконати первинну місію. Першим пріоритетом на полі бою для вас є давати вогонь у відповідь і вбивати ворогів. Ви можете надавати допомогу пораненим солдатам, тільки якщо це не заважатиме виконанню вашої первинної місії.

b. Надання допомоги на полі бою. На полі бою ви і потерпілий не перебуваєте в зоні обстрілу, тому ви можете надати допомогу якнайкраще. Проте тактична ситуація може змінитися і ви можете опинитися під обстрілом.

(1) Допомога на полі бою також може бути надана бійцем-рятувальником після переміщення потерпілого в безпечне місце або після пригнічення вогню супротивника (см. Урок 2).

(2) Надання допомоги на полі бою також відноситься до допомоги, що надається бійцем-рятувальником, якщо потерпілий опинився в ситуації на поле бою. Тобто надання допомоги потерпілому не починалося в умовах обстрілу (см. Урок 3).

(3) При наданні допомоги на полі бою доступне медичне устаткування і матеріали обмежені призначеними для індивідуального застосування бійцем-рятувальником і солдатами.

c. Евакуація з поля бою. При здійсненні евакуації допомога виявляється до евакуації постраждалого в пункт збору або до медичної установи (см. Урок 10).

(1) Евакуація потерпілого (CASEVAC) відноситься до переміщення потерпілих з використанням немедичного транспортного засобу або літального апарату. Під час такої евакуації боєць-рятувальник може перебувати з потерпілим для надання йому допомоги під час транспортування.

(2) Медична евакуація (MEDEVAC) відноситься до евакуації потерпілих з використанням санітарного автомобіля або санітарного літака. На медичних транспортних засобах для евакуації (наземних і повітряних) присутній медичний персонал для надання потерпілим допомоги під час евакуації.

1-6. ТЕРМІНОЛОГІЯ

Оскільки ви знайомитеся з цим підкурсом, вам буде корисно дізнатися значення деяких термінів. Значення незнайомих термінів рекомендується уточнювати в медичному словнику.

a. Поранений. Поранений – солдат, який отримав ушкодження.

b. Рятувальник. Термін «рятувальник» стосується іншого солдата, який надає допомогу пораненому (надає допомогу та/або транспортує потерпілого в безпечне місце).

c. Самодопомога. Самодопомога – це допомога (лікування), яку потерпілий здійснює сам собі. (Допомога, надана іншим солдатом, називається взаємодопомогою. Допомога, надана медичним персоналом, наприклад, військовим лікарем, називається медичною допомогою.)

d. Медична установа. Медична установа (MTF) – ця установа, яка заснована з метою надання медичної та/або стоматологічної допомоги. В умовах бою медичний пункт батальйону (BAS) – це мобільний медичний пункт, який знаходиться поряд з лінією фронту.

e. Пункт збору. Пункт збору – це місце, куди доставляються потерпілі, зазвичай для немедичної евакуації (CASEVAC). Потім постраждалих переносять у санітарний транспортний засіб (наземний або повітряний) і перевозять до медичної установи (MEDEVAC).

f. Кінцівка. Термін «кінцівка» означає одну з кінцівок.

(1) Верхня кінцівка. Верхня кінцівка означає руку (між ліктем і плечем) і передпліччя (між ліктем і зап'ястком). Часто термін «рука» використовується для позначення руки, передпліччя і кисті. Термін «верхня частина руки» і «нижня частина руки» іноді використовуються для руки і передпліччя відповідно.

(2) Нижня кінцівка. Нижня кінцівка стосується стегна (між стегновою кісткою і коліном) і ноги (між коліном і кісточкою). Часто термін «нога» використовується для позначення стегна, ноги і ступні. Терміни «верхня частина ноги» і «нижня частина ноги» іноді використовуються для стегна і ноги відповідно.

g. Крововтрата. Крововтрата або, іншими словами, кровотеча. Зазвичай стосується серйозних кровотеч.

h. Пов'язка. Термін «пов'язка» стосується матеріалів, розташованих безпосередньо на рані. Пов'язка поглинає частину крові і допомагає формуванню згустків. Згусток «закупорює» рану і кровотеча припиняється. Пов'язка також захищає рану від забруднення й ушкодження.

i. Бандаж. Бандаж – це матеріал, який використовується для підтримки (захисту) пов'язки на місці, таким чином пов'язка не з'їде і не зруйнує згусток, що сформувався. Кінці бандажа називаються хвостами.

j. Польова пов’язка. Польова пов’язка складається з подушечки (стерильної) і білої пов'язки з бандажем (зазвичай кольору хакі), вже прикріпленим до пов'язки з подушечкою (см. Малюнок 1-3). Польову пов’язку упаковано в папір, а потім в герметичний пластиковий пакет. Польова пов’язка також називається первинною пов'язкою або пов'язкою бійця. Її замінили бандажем для екстреної допомоги, але вона все ще може застосовуватися.

ПОВ'ЯЗКА, ЗАПАКОВАНА В ПЛАСТИКОВИЙ ПАКЕТ

ПОВ'ЯЗКА З ПРИЄДНАНИМ БАНДАЖЕМ

Малюнок 1-3. Польова пов'язка.

k. Бандаж для екстреної допомоги. Бандаж для екстреної допомоги® (Малюнок 1-4) складається зі стерильної білої пов'язки з подушечкою з еластичним хвостиком і натискного пристрою та застосовується для постійного тиску на рану. Цей бандаж також відомий як «пов'язка для екстреної допомоги при травмі", «бандаж для екстреної допомоги при травмі", «Ізраїльська компресійна пов'язка", що давить, і «Ізраїльський бандаж". В індивідуальному комплекті для надання першої допомоги замість нього - польова пов'язка. У поліпшеному комплекті для надання першої допомоги (IFAK) кожного солдата має бути бандаж для екстреної допомоги. У сумці бійця-рятувальника для надання першої допомоги є два бандажі для екстреної допомоги.

Малюнок 1-4. Бандаж для екстреної допомоги в упаковці.

l. Індивідуальний перев’язувальний пакет (Combat Gauze). Combat Gauze™ (Малюнок 1-5) також називається гемостатичним бандажем. Він зупиняє кровотечу за допомогою тиску і хімікату. Він входить до складу поліпшеного комплекту для надання першої допомоги (IFAK). У сумці бійця-рятувальника для надання першої допомоги є три марлі для військових цілей.

ПРИМІТКА:   Гемостатична речовина – ця речовина, яка зупиняє кровотечу.

Малюнок 1-5. Індивідуальний перев’язувальний пакет.

m. Джгут. Джгут – це пристрій для стискання кровоносних судин кінцівок для зупинки кровотечі, що знаходиться дистально від стрічки джгута.

n. Джгут для застосування у військово-польових умовах. Джгут для застосування в тактичних умовах (The Combat Application Tourniquet® (CAT)) – цей пристрій, розроблено спеціально для використання як джгут. См. Малюнок 1-6. Він входить до складу поліпшеного комплекту для надання першої допомоги (IFAK). У сумці бійця-рятувальника для надання першої допомоги є два такі джгути.

Малюнок 1-6. Приклад джгута для застосування у військово-польових умовах.

o. Індивідуальна аптечка постраждалого солдата. У кожного солдата має бути індивідуальна аптечка (см. Малюнок 1-7), що містить знеболюючі й антибіотики для контролю зараження до перегрупування в тактичній місії.

Малюнок 1-7. Індивідуальна аптечка солдата.

p. Поліпшений комплект для надання першої допомоги. Поліпшений комплект для надання першої допомоги (IFAK) – це комплект, який дається кожному солдату. Зазвичай в цей комплект входить джгут для застосування в тактичних умовах, бандаж для екстреної допомоги, марля і  носоглотковий повітровод, рулон 2-дюймового пластиру і дві пари рукавичок для огляду.

q. Набір медичних інструментів бійця-рятувальника для надання першої допомоги. Набір медичних інструментів бійця-рятувальника для надання першої допомоги (MES) також називається сумкою бійця-рятувальника для надання першої допомоги. Склад цього комплекту приведений в Додатку A.

r. Дистальний. Дистальний означає віддалений від вихідної точки. У цьому уроці центральною вихідною точкою є серце. Кисть дистальна до ліктя, оскільки вона знаходиться далі від серця, ніж лікоть. (Як орієнтир використовуйте шлях кровотоку від серця по артеріях.) Це поняття протилежне до проксимального.

s. Проксимальний. Проксимальний означає той, що знаходиться біля вихідної точки (серця). Коліно знаходиться проксимально до стопи, оскільки коліно знаходиться ближче до серця (орієнтуючись на напрям кровотоку), ніж стопа. Це поняття протилежне до дистального.

t. Артерія. Артерії – це кровоносні судини, які направляють кров із серця до інших частин тіла.

u. Вена. Вени – це кровоносні судини, які направляють кров з інших частин тіла до серця.

ВПРАВИ: УРОК 1

ІНСТРУКЦІЇ: Виконайте наступні вправи, відмічаючи букву варіанту, який кращим чином відповідає на питання або найбільш точно доповнює речення, або записавши відповідь в спеціально відведеній для цього рядок.

Виконавши всі вправи, звіртеся з "Ключами для вправ з уроку", що приведені після вправ. Перечитайте матеріал уроку з тих розділів, на питання з яких ви відповіли невірно.

1. Скільки приблизно відсотків смертей, спричинених бойовими діями, відбувається до потрапляння до медичних установ?

a.  10 відсотків.

b.  50 відсотків.

c.  75 відсотків.

d.  90 відсотків.

2. Ваш підрозділ знаходиться в умовах наземного бою. Ви бачите, як солдат, як вам здалося підстрілений, впав. Ваш перший обов'язок:

a.  Продовжити обстріл ворога.

b.  Припинити вогонь і підбігти до солдата, що впав.

3. Ви надаєте допомогу пораненому в умовах обстрілу. Які дії з нижченаведених вам слід виконати до переміщення потерпілого в безпечне місце?

a.  Виконати серцево-легеневу реанімацію (CPR).

b.  Застосувати джгут для контролю сильної кровотечі в області кінцівки.

c.  Виконати декомпресію грудної клітки за допомогою голки для послаблення напруженого пневмотораксу.

d.  Дати ліки з аптечки, щоб контролювати біль і зараження.

e.  Нічого з вищепереліченого.

4.         Надання допомоги пораненим у військово-польових умовах здійснюється в три етапи. Зазначте етапи.

a. _____________________________________________________________________

b. _____________________________________________________________________

c. _____________________________________________________________________

5. Пораненого доставили в пункт збору на немедичному транспортом засобі. Який з нижченаведених термінів для цього застосовується?

a.  CASEVAC.

b.  MEDEVAC.

6. Який медичний термін означає кровотечу, зазвичай серйозну? ____________

7. Подушечка з матеріалу, яка накладається на рану і вбирає кров, називається

_____________,  а матеріал, використовуваний для утримання пов'язки від сповзання з рани, називається                         .          

8._____________________ Зап'ясток розташований ________________  до ліктя. Лікоть розташований            до зап'ястка.

a.  Дистально; проксимально.

b.  Проксимально; дистально.

9.         Чи вважається боєць-рятувальник солдатом-медиком?

a.  Так.

b.  Ні.

10. Які ви знаєте три найбільш часті причини смерті на сучасному полі бою, якої можна запобігти?

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

+11. Які з трьох зазначених у питанні 10 причин смерті, якої можна запобігти, спричиняють найбільшу кількість смертей?

_____________________________________________________________________