УРОК 4 ЗУПИНКА КРОВОТЕЧІ ЗАВДАННЯ Накласти Ізраїльську компресійну пов'язку, скористатися індивідуальним перев'язочним пакетом, застосувати метод ручного тиску, накласти давлючу пов'язку, кровоспинний джгут та/ або імпровізований джгут, у разі необхідності. УМОВИ Умовно поранений з кровотечею з кінцівки і необхідні медичні засоби. СТАНДАРТИ Отримайте "ЗАЛІК" при проходженні контрольного тестування практичних знань і навичок. У пораненого відсутні додаткові ушкодження і травми. ЛІТЕРАТУРА STP 2-1-SMCT, Пам'ятка солдата про загальні завдання: Рівень навичок 1. FM 4-25.11, Швидка невідкладна допомога. Розділ I. ЗУПИНКА КРОВОТЕЧІ БЕЗ НАКЛАДЕННЯ ДЖГУТУ 4-1. ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ Провідною причиною смерті на полі бою, яку можна упередити, є кровотеча з кінцівок. Кровотеча (крововилив) з кінцівки, як правило, може бути зупинено шляхом накладення пов'язки або бандажу, застосування методу ручного притиснення, підняттям пошкодженої кінцівки і накладенням давлючої пов’язки. Ізраїльська компресійна пов'язка діє як пов'язка і бандаж. Вона може також мати дію давлючої пов’язки. Якщо у пораненого спостерігається кровотеча з кінцівки і ці методи не допомагають зупинити кровотечу, необхідно накласти кровоспинний джгут, щоб зупинити втрату крові з кінцівки. а. При повній або частковій травматичній ампутації руки або ноги, джгут накладається негайно, так як всі інші заходи не здатні зупинити кровотечу. b. Під час бою, перебуваючи під обстрілом супротивника, швидко накладений джгут є первинним засобом зупинки небезпечної для життя кровотечі з кінцівки. Як тільки ви і поранений опинитеся в безпечній зоні, ви можете заново оглянути стан накладеного джгута. 4-2. ЗАБЕЗПЕЧТЕ ДОСТУП ДО РАНИ Якщо можливо, забезпечте доступ до рани, послабивши або розрізавши одяг навколо рани потерпілого. Це дозволить вам краще оцінити масштаб ушкодження. Для розрізання одягу ви можете використовувати ножиці, різак для смуг або ніж. Надаючи допомогу під обстрілом супротивника, не витрачайте час на забезпечення доступу до рани. УВАГА: Одяг або інші матеріали, які прилипли або застрягли в рані, повинні залишатися на місці, щоб уникнути подальшого ушкодження. Обріжте або обірвіть застряглий матеріал так, щоб застрягла частина залишалася недоторканою. Не намагайтеся очистити рану. ПОПЕРЕДЖЕННЯ Не знімайте захисний одяг в зоні дії хімічних речовин. Накладайте пов'язки поверх захисного одягу. 4-3. ПОШУКАЙТЕ ВХІДНІ І ВИХІДНІ РАНИ Перед накладенням пов'язки уважно огляньте пораненого, щоб визначити кількість ран. Летючий предмет міг увійти в тіло в одному місці і вийти в іншому. Вихідна рана зазвичай більше вхідної. Якщо на тілі є і вхідна рана, і вихідна, обидві рани необхідно перев'язати і накласти на них пов'язки. УВАГА: Якщо летючий предмет (наприклад, куля або шрапнель) застрягає в тілі (не виходить назовні), не намагайтеся витягти його або досліджувати рану зсередини навпомацки. УВАГА: Якщо якийсь предмет стирчить (колота рана) з рани, не виймайте цей предмет. Перев'яжіть місце поранення навколо предмета і використовуйте додатково імпровізовану ватно-марлеву пов'язку з наявного у вас стерильного матеріалу для уплотніння пов'язки навколо предмета. Це стабілізує предмет і допоможе уникнути подальшого пошкодження. Накладіть підтримуючу пов'язку поверх ватно-марлевої пов'язки, щоб вони не зміщувалися. 4-4. ІЗРАЇЛЬСЬКА КОМПРЕСІЙНА ПОВ'ЯЗКА Ізраїльська компресійна пов'язка (малюнки 4-1 і 1-4) накладається на будь-яку рану, що кровоточить. Її можна використовувати і як польову пов'язку, і як давлючу пов'язку. Дотримуйтесь наведеної нижче процедуру, накладаючи Ізраїльську компресійну пов'язку на рану на кінцівці потерпілого. На малюнку 4-3 зображена Ізраїльська компресійна пов'язка, накладена на кисть руки. На малюнку 4-3 показана Ізраїльська компресійна пов'язка, накладена на різні рани. Малюнок 4-1. Пакет Ізраїльської компресійної пов'язки (відкритий) разом з вмістом. а. Вийміть пов'язку з сумки і упаковки. ПРИМІТКА: Якщо можливо, надіньте оглядові рукавички (вони знаходяться в покращеній аптечці першої допомоги (ПАПД) і в медичному наборі бійця-рятувальника), щоб зменшити ризик зараження. Використовуйте оглядові рукавички з поліпшеною аптечки першої допомоги, що належить потерпілому, якщо можливо. Це також відноситься до індивідуального перев'язувальний пакет та іншим засобам, які знаходяться у ПАПД. b. Прикладіть подушечку (пов'язку) прямо до рани. с. Оберніть еластичну пов'язку навколо постраждалої кінцівки (малюнок 4-2А). d. Протягніть еластичну пов'язку повністю через аплікатор для тиску на рану (малюнок 4-2В) е. Простягніть еластичну стрічку назад по верхній частині аплікатора (зворотна обв'язка притискає аплікатор до подушечки) (Малюнок 4-2С). f. Оберніть еластичну стрічку щільно навколо аплікатора для тиску на рану. g. Продовжуйте намотувати еластичну стрічку навколо кінцівки так, щоб всі краї подушечки були покриті нею (малюнок 4-2D). h. Зафіксуйте зігнутий кінець кріплення для утягування на еластичнійпов'язці (малюнок 4-2Е). Тепер пов'язка зафіксована. 4-5. ІНДИВІДУАЛЬНИЙ ПЕРЕВ'ЯЗУВАЛЬНИЙ ПАКЕТ Індивідуальний перев'язувальний пакет (раніше показаний на малюнку 1-5 Уроку 1) являє собою стрічку шириною в 7,6 см і довжиною 365,7 см, згорнуту в рулон і вкритий гемостатичним засобом (каолін). Матеріал є прокоагулянтним і при контакті з кров'ю змушує її згортатися. Подібна дія разом з тиском, що чиниться ним при затискування рани, що кровоточить, і ручним притисненням призводить до того, що рана перестає кровоточити. Індивідуальний перев'язувальний пакет використовується при серйозних артеріальних кровотечах. Інструкція по застосуванню індивідуального перев'язувального пакета наведена нижче. Спочатку використовуйте індивідуальний перев'язувальний пакет, що належить потерпілому. a. Оголіть рану. b. Якщо можливо, видаліть надлишки крові з рани, залишаючи кірку запеклої крові. с. Визначте місце найбільш активного кровотечі. d. Притисніть індивідуальний перев'язувальний пакет щільно до рани і безпосередньо на джерело кровотечі. е. Для зупинки кровотечі може знадобитися більше одного індивідуального перев'язувального пакета. f. Індивідуальний перев'язувальний пакет може бути використаний повторно або його положення може бути виправлено для забезпечення правильного положення. g. Негайно застосовуйте ручне притиснення до зупинки кровотечі. Рекомендується надавати тривалий тиск протягом трьох хвилин. h. Перевірте ще раз ефективність і правильне накладення індивідуального перев'язувального пакета. i. Накладіть давлючу пов'язку на рану, щоб зафіксувати індивідуальний перев'язувальний пакет на місці поранення. 4-6. РУЧНЕ ПРИТИСНЕННЯ По можливості надайте рукою прямий тиск на рану після накладення Ізраїльської компресійної пов'язки або іншої пов'язки. Цей тиск допоможе стиснути пошкоджені кровоносні судини і зупинити кровотечу. Чиніть тиск 5-10 хвилин. ПРИМІТКА: Якщо поранений знаходиться в свідомості і може слідувати вашим інструкціям, ви можете змусити його самого здійснювати ручне притиснення. 4-7. ДАВЛЮЧА ПОВ'ЯЗКА Якщо кров продовжує капати через пов'язку після проведення ручного притиснення, накладіть давлючу пов'язку. Якщо була накладено Ізраїльську компресійну пов'язку, затягніть її так, щоб вона виконувала роль давлючої пов’язки. В іншому випадку накладіть імпровізовану давлючу пов'язку. Наведені інструкції припускають, що імпровізована давлюча пов'язка накладається після того, як нижні кінцівки було піднято для запобігання шокового стану. ПРИМІТКА: Ізраїльська компресійна пов'язка (параграф 4-4) може бути використана і як польова пов'язка, і давлюча. а. Покладіть валик з бинта поверх пов'язки і безпосередньо на місце поранення (малюнок 4-4А). Валик можна згорнути з марлевої пов'язки (косинкової пов'язки) з вашої аптечки, відірваного шматка одягу або будь-якого іншого матеріалу, який можна згорнути кілька разів. b. Накладіть косинкову пов'язку поверх згорнутого валика (малюнок 4-4В) і туго обмотайте навколо кінцівки поверх пов'язки (малюнок 4-4С). (1) Косинкову пов'язку можна зробити з марлевої пов'язки з вашої аптечки або будь-якого іншого відірваного і складеного косинкою матеріалу (див. малюнок 4-10 в Розділі II). Інші матеріали, наприклад хустка, шкарпетка або смужка, відірвана від одягу, також можуть бути використані. (2) Провід або вузькі матеріали, наприклад шнурок від черевика, не можуть бути використані, так як вони можуть пошкодити кровоносні судини і нервові тканини. с. Зав’яжіть кінці косинкової пов'язки нековзним вузлом, щоб зафіксувати валик з бинта (малюнок 4-4D). Зав’яжіть нековзаючий вузол безпосередньо поверх місця поранення. Косинкова пов'язка повинна бути досить тугою, щоб під неї можна було просунути тільки кінчик пальця. Не затягуйте пов'язку настільки сильно, щоб вона перешкоджала кровообігу. Тиск, що надається на валик пов'язки, допомагає стиснути кровоносні судини і зупинити кровотечу. d. Перевірте циркуляцію крові під давлючою пов'язкою. Якщо шкіра під давлючою пов'язкою стає холодною на дотик, синіє або німіє, або під пов'язкою не прощупується пульс, давлюча пов’язка затягнута занадто сильно. Якщо циркуляція крові порушена, послабте і перев'яжіть косинкову пов'язку. Якщо циркуляцію не відновлено, евакуюйте пораненого якомога швидше. ПРИМІТКА: давлючу пов'язку можна послабити і перев'язати, не зачепивши запеклу кров під пов'язкою. А. Накладення валика поверх пов'язки. В. Накладення імпровізованій косинкової пов'язки поверх валика. С. Обмотування кінців косинкової пов'язки навколо кінцівки. D. Нековзний вузол, зав'язаний поверх рани. Малюнок 4-4. Накладення імпровізованій давить пов'язки е. Здійсніть ручне тиснення на місце накладення давлючої пов'язки. (1) Якщо давлюча пов’язка зупинила кровотечу, перейдіть до огляду пораненого на предмет інших поранень. (2) Якщо рана продовжує кровоточити, по можливості застосуйте техніку пальцевого притиснення. Якщо надання пальцевого притиснення неможливе або не зупиняє кровотечу, накладіть джгут, як описано в Розділі II. УВАГА: Якщо кровотечу зупинено, продовжуйте періодично оглядати дальній кінець постраждалої кінцівки (пальці рук або ніг), щоб переконатися в тому, що збереглася нормальна циркуляція крові. Якщо шкіра під пов'язкою холоне, синіє або німіє, звільніть і перев'яжіть давлючу пов'язку. Якщо це не призвело до відновлення циркуляції, евакуюйте пораненого якомога швидше. 4-8. ПАЛЬЦЕВЕ ПРИТИСНЕННЯ Застосування техніки пальцевого притиснення на «точки тиску» є ще одним методом зупинки кровотечі. Цей метод використовує тиск, який чиниться пальцями, великими пальцями, основою долоні або коліном, щоб притиснути певне місце чи точку, в якій головна артерія, що подає кров в місце поранення, лежить ближче до поверхні шкіри або проходить над кісткою (див. малюнок 4-5 ). Цей тиск може допомогти перекрити або зменшити кровотік від серця до рани. Дві точки тиску розглядаються нижче. а. Плече (плечова артерія). Пальцеве притиснення застосовується для зупинки сильної кровотечі нижньої частини плеча і ліктя. (1) Точка тиску розташована вище ліктя на внутрішній частині плеча в міжм'язовій щілини. (2) Пальцями або одним великим пальцем натисніть на внутрішню частину плеча поверх кістки. b. Пах (стегнова артерія). Пальцеве притиснення застосовується для зупинки сильної кровотечі з стегна або гомілки. (1) Точка тиску розташована попереду, в центральній складці в паховій області. (2) Основою долоні або коліном натисніть так, щоб притиснути артерію до кістки. Нахиліться вперед, щоб чинити тиск. Малюнок 4-5. Застосування пальцевого притиснення на різні точки тиску. РОЗДІЛ II. НАКЛАДЕННЯ КРОВОСПИННОГО ДЖГУТУ 4-9. ВИЗНАЧЕННЯ НЕОБХІДНОСТІ НАКЛАДЕННЯ ДЖГУТУ Кровоспинний джгут - це давлюча стрічка, яку обмотують навколо кінцівки для зупинки артеріальної кровотечі шляхом зупинення припливу крові до частини кінцівки, що знаходиться нижче (дальньої по відношенню до місця накладення джгуту) джгута. Джгут накладають тільки на передпліччя, плече, стегно або гомілку, коли існує небезпека того, що потерпілий може стекти кров'ю. УВАГА Джгут не накладається на рани голови, шиї і торса (грудна і черевна порожнина). а. Поранення кінцівки. Кровотеча з магістральної артерії стегна, гомілки, плеча або передпліччя і кровотеча з другорядних артерій може не піддаватися методам зупинки кровотечі, описаних у Розділі ІІ. Якщо ви наклали давлючу пов'язку і застосували техніку ручного притиснення, але пов'язка просякла кров'ю, і рана продовжує кровоточити, накладайте джгут. ПРИМІТКА: Польова обстановка може не залишити часу або гідного ступеня безпеки для застосування традиційних методів зупинки кровотечі, якщо ви перебуваєте під обстрілом. Рекомендовані засоби для зупинки кровотечі в умовах обстрілу - це швидке накладення джгута. Допускається накладення джгута на дві години без виникнення серйозних ускладнень. ПАМ'ЯТАЙТЕ Якщо ви не в змозі зупинити кровотечу окрім як накладанням джгута, краще пожертвувати кінцівкою, ніж втратити життя через надмірне кровотечі. b. Травматична ампутація. (1) Травматична ампутація може бути повною (кінцівку відірвана повністю) або частковою (дві частини кінцівки залишаються з'єднаними шкірою або іншою тканиною). При обох цих видах накладається джгут. Обидва види ампутації призводять до кровотечі з другорядних артерій, і методи, описані у Розділі II, в разі їх виникнення є неефективними. (2) У потерпілого від травматичної ампутації передпліччя, плеча, стегна або гомілки може не бути сильної кровотечі при першому огляді, але накладення джгута обов'язково в кожному разі. Відсутність кровотечі пояснюється природними захисними механізмами тіла (скорочення і спазм кровоносних судин), які включилися через те, що сталася травматична ампутація. Однак кровотеча почнеться як тільки відбудеться розслаблення кровоносних судин або ділянка запеклої крові відстане при переміщенні пораненого. 4-10. НАКЛАДЕННЯ АРМІЙСЬКОГО КРОВОСПИННОГО ДЖГУТУ (АКСДЖ) Армійський кровоспинний джгут (АКСДЖ) (Малюнок 4-6) є оптимальним джгутом. Він ефективний і може бути накладений швидко. Використовуйте АКСДЖ з поліпшеною аптечки першої допомоги солдата (ПАПД). Інструкції по накладенню АКСДЖ наведені нижче. ПРИМІТКА: Армійський кровоспинний джгут, зображений на малюнку 4-6, показаний в конфігурації для накладення його однією рукою. АКСДЖ поставляється в цій конфігурації і вона є рекомендованою при зберіганні джгута. Малюнок 4-6. Армійський кровоспинний джгут. а. Накладення джгуту однією рукою. Джгут накладається однією рукою, як правило, коли його накладають на верхню кінцівку (плече або передпліччя). (1) Вийміть АКСДЖ з сумки. (2) Просуньте постраждалу кінцівку через петлю, яку утворює стрічка джгута (малюнок 4-7А). (3) Розташуйте АКСДЖ так, щоб стрічка джгута була на два дюйми вище місця поранення. Малюнок 4-7. Накладення джгуту однією рукою. (4) Затягніть стрічку туго і міцно зафіксуйте її за допомогою липучки на зворотному боці (малюнок 4-7В). (5) Обмотайте стрічку джгута навколо кінцівки (малюнок 4-7С). ПРИМІТКА: Обмотуйте стрічку джгута тільки до місця розташування затиску для блокування важеля. (6) Поверніть важіль для того, щоб затягнути стрічку джгута (малюнок 4-7D). Продовжуйте затягувати до тих пір, поки яскраво-червона артеріальна кровотеча не припиниться і не пропаде дистальний пульс. Більш темна венозна кровотеча може тривати деякий час. (7) Вставте важіль в затиск, що блокує його і не дозволяє джгуту послабитися (малюнок 4-7 Е). (8) Перевірте і переконайтеся, що артеріальна кровотеча не почалася знову і що дистальний пульс відсутній. Якщо артеріальна кровотеча відновилася або прощупується дистальний пульс, дістаньте важіль із затиску, затягуйте стрічку джгута до тих пір, поки кровотеча та / або пульс не зупиняться, а потім вставте важіль у затискач. (9) Обмотайте кінець стрічки поверх важеля, протягніть її в затиск і оберніть повністю навколо кінцівки (малюнок 4-7F). (10) Зафіксуйте важіль і стрічку джгута за допомогою фіксуючої стрічки. Тепер АКСДЖ накладено належним чином і поранений готовий до транспортування. Якщо пораненого не транспортують відразу, періодично перевіряйте стан джгуту. b. Накладення джгуту двома руками. Накладення джгуту обома руками зазвичай використовується при пораненнях нижніх кінцівок, коли потрібен більший тиск для зупинки кровотечі. Накладення джгута обома руками завжди використовується при накладенні джгуту на стегно пораненого. Дворучне накладення джгуту використовується також, якщо стрічка джгуту забруднилася в зв'язку з тим, що карабін пряжки фіксує стрічку на місці і допомагає запобігти її ослабленню під час транспортування. ПРИМІТКА: Карабінна пряжка АКСДЖ використовується при дворучному накладенні і зазвичай не використовується при одноручному накладенні джгуту. (1) Вийміть АКСДЖ з сумки. (2) Обмотайте стрічку джгута навколо кінцівки потерпілого так, щоб стрічка знаходилася на два дюйми вище місця поранення. (3) Просуньте червоний кінчик стрічки джгута через внутрішній проріз карабінної пряжки (малюнок 4-8А) і туго затягніть стрічку джгута. (4) Просуньте червоний кінчик стрічки джгута через зовнішній проріз карабінної пряжки (малюнок 4-8А). Карабінна пряжка зафіксує джгут на місці. Малюнок 4-8. Накладення джгуту двома руками. (5) Затягніть стрічку дуже туго і міцно зафіксуйте її за допомогою липучки на зворотному боці (малюнок 4-8С). ПРИМІТКА: Коли стрічка джгута затягнута і зафіксована, не більше трьох пальців може пройти між стрічкою і кінцівкою. (6) Поверніть важіль двома руками для того, щоб затягнути стрічку джгута (малюнок 4-8D). Продовжуйте затягувати до тих пір, поки яскраво-червона артеріальна кровотеча не припиниться і не пропаде дистальний пульс. Більш темна венозна кровотеча може тривати деякий час. (7) Вставте важіль в затиск, що блокує його і не дозволяє жгуту послабитися (малюнок 4-8 Е). (8) Перевірте і переконайтеся, що артеріальна кровотеча не почалася знову і що дистальний пульс відсутній. (а) Якщо артеріальна кровотеча відновилася або прощупується дистальний пульс, накладіть другий джгут близько до першого. (b) Наклавши другий джгут, зробіть огляд і переконайтеся, що артеріальна кровотеча зупинена і дистальний пульс відсутній. Не знімайте перший джгут. (с) Якщо накладення другого джгута не призвело до зупинки артеріального кровотечі, транспортуйте пораненого якомога швидше. (9) Зафіксуйте важіль і стрічку джгута за допомогою фіксуючої стрічки. Тепер АКСДЖ накладено належним чином і поранений готовий до транспортування. Якщо пораненого не транспортують відразу, періодично перевіряйте стан джгуту. с. Зберігання армійського кровоспинного джгуту. Виконайте наступні процедури, якщо вам необхідне зберігати кровоспинний джгут у відкритому вигляді. (1) Просуньте червоний кінчик стрічки джгута через внутрішній проріз карабінної пряжки. (2) Простягніть 6 дюймів стрічки через проріз, оберніть стрічку джгута в протилежному напрямі і закріпіть стрічку на її зворотній стороні (Малюнок 4-9А). (3) Розпряміть петлю, яку утворює стрічка джгута, помістивши карабінну пряжку в середину випрямленої стрічки джгута (малюнок 4-9В). (4) Складіть АКСДЖ навпіл так, щоб пряжка була на одному кінці (малюнок 4-9С). (5) Тепер АКСДЖ готовий до того, щоб його склали в медичний набір або інший контейнер. Малюнок 4-9. Вкладання АКСДЖ в конфігурацію для однорічного накладення для зберігання. 4-11. НАКЛАДЕННЯ ІМПРОВІЗОВАНОГО ДЖГУТУ У разі відсутності спеціально розробленого джгуту, наприклад АКСДЖ, можна зробити джгут з міцного, гнучкого матеріалу, наприклад з марлі, марлевої пов'язки або смужки тканини, відірваної від одягу. Імпровізований джгут використовується з твердим, схожим на палицю, предметом, який можна використовувати як важіль. Щоб мінімізувати пошкодження шкіри, переконайтеся, що ширина імпровізованого джгуту щонайменше два дюйми. а. Зберіть матеріали для виготовлення джгуту. (1) Стрічка джгута. Вам знадобиться стрічка з щільного, гнучкого матеріалу, ширина якого, щонайменше, два дюйми в складеному вигляді і залишиться такою після того, як джгут будет затягнуто. Складена марлева пов'язка (зазвичай звана косинковою), складена хустка або складена смужка з тканини підійдуть. Також можна використовувати пояс, мотузку, стропи від несучих елементів, бинт або відірваний від одягу рукав. Не використовуйте провід або шнурки від черевиків в якості пов'язки для джгута. Широкий джгут захистить тканини під ним, коли джгут буде затягнуто. Якщо використовувати дуже вузький джгут, нервові закінчення і кровоносні судини під джгутом можуть серйозно постраждати. ПРИМІТКА: На малюнку 4-10 показано, як складати тканину в косинкову пов'язку. Шматок матеріалу квадратної форми розрізається навпіл по діагоналі (основа), щоб вийшло дві трикутних пов'язки. З кожної трикутної пов'язки можна зробити косинкову пов'язку. Малюнок 4-10. Складання марлевої пов'язки або квадратного шматка матеріалу в стрічку джгута. (2) Жорсткий важіль. Жорсткий важіль необхідний для того, щоб затягнути стрічку джгута. Важіль можна зробити, склавши разом сім чи вісім шпателів (для тримання язик), один поверх іншого, і обмотавши їх клейкою стрічкою. Ви можете зробити цей інструмент до початку бойового завдання і зберігати його у вашій аптечці. Якщо у вас немає такого важеля, можна використовувати міцний жорсткий об'єкт, як показано на малюнку 4-12 і 4-13. (3) Фіксуючі матеріали. Для фіксації жорсткого важеля після затягування стрічки джгута необхідні додаткові матеріали. Шматок тканини або косинкова пов'язка, схожа на стрічку джгута, може послужити як фіксуючий матеріал. b. Виберіть місце накладення джгута. Виберіть місце на два-чотири дюйми вище краю рани або місця ампутації. (1) Якщо рана або місце ампутації розташовані на плечі або стегні, виберіть місце на два-чотири дюйми вище краю рани або місця ампутації. (2) Якщо рана або місце ампутації знаходяться нижче ліктя або коліна, спочатку оберіть місце на два дюйми вище краю рани або місця ампутації. Якщо імпровізований джгут, накладений нижче коліна або ліктя, не зупиняє кровотечу, накладіть другий джгут на два-чотири дюйми вище суглоба (колінного або ліктьового). Не знімайте перший джгут до тих пір, поки не накладіть другий джгут. ПОПЕРЕДЖЕННЯ: Не накладайте джгут поверх суглоба або місця перелому. с. Накладіть імпровізований джгут. (1) Накладіть матеріал джгута навколо обраного місця. (2) Зав’яжіть стрічку на піввузол (так само, як перша частина при зав'язуванні шнурків) (Малюнок 4-11). Малюнок 4-11. Накладення імпровізованого джгуту вище коліна. (3) Помістіть важіль на верх піввузла. (4) Зав’яжіть повний вузол (квадратний вузол) поверх важеля (малюнок 4-12). Малюнок 4-12. Фіксація жорсткого об'єкту за допомогою повного вузла. (5) Закручуйте важіль (малюнок 4-13) за годинниковою стрілкою або проти неї доти, поки джгут не буде затягнуто і яскраво-червона кровотеча не припиниться. Яскраво-червона кров надходить з постраждалої артерії. Як правило, більш темна кров надходить з вени. Темна кров може сочитися навіть після накладення джгуту належним чином. Коли польова обстановка дозволить, перевірте пульс під джгутом. Під джгутом не повинен прощупуватися пульс. Якщо пульс прощупується, спробуйте затягнути джгут сильніше. Якщо затягування джгута не приводить до припинення дистального пульсу, накладіть другий джгут відразу над першим, затягніть його і перевірте пульс ще раз. Малюнок 4-13. Закручування важеля для затягування джгута. (6) Обмотайте шматок фіксуючого матеріалу, наприклад косинкову пов'язку або відірваний шматок одягу, навколо кінцівки. Потім обмотайте кінці матеріалу навколо одного кінця важеля, щоб зафіксувати його і не дозволити джгуту послабитися. ПРИМІТКА: Стрічка з вашої аптечки може бути використана для фіксації важеля замість смужки тканини або косинкової пов'язки. (7) Зав’яжіть кінці фіксуючого матеріалу нековзаючим вузлом (малюнок 4-14). На малюнку 4-15 показано імпровізований джгут, накладений при ампутації ніг. Малюнок 4-14. Фіксування жорсткого об'єкта додатковими матеріалами. Малюнок 4-15. Імпровізований джгут накладено пораненому з ампутацією обох ніг. Цей солдат вижив, бо хтось наклав йому джгут на обидві ноги і швидко евакуював його до медичного закладу. 4-12. ПОЗНАЧТЕ ПОРАНЕНОГО Напишіть «Т» і час накладення джгуту на шкірі пораненого за допомогою незмивного маркеру. Буква «Т» попередить медичний персонал про те, що було накладено джгут. На армійському кровоспинному джгуті (АКСДЖ) є місце на фіксуючій стрічці, де ви можете записати час накладення джгуту замість того, щоб писати його на шкірі потерпілого. 4-13. ПЕРЕВ’ЯЗКА МІСЦЯ АМПУТАЦІЇ Після того, як джгут накладено на місце ампутації руки або ноги, накладіть пов'язку з м'якого абсорбуючого матеріалу на кінець кукси і зафіксуйте пов'язку бандажем. Пов'язка допоможе запобігти додатковому зараженню рани. Вона також допоможе захистити рану від додаткового ушкодження. 4-14. ОГЛЯД ПОРАНЕНИХ З НАКЛАДЕННИМ ДЖГУТОМ НА МІСЦІ Прийміть заходи, щоб переконатися в тому, що джгут виконує свої функції. а. Коли польова ситуація дозволить, перевірте дистальний пульс у пораненого під джгутом. Якщо пульс прощупується, спробуйте затягнути джгут сильніше або накладіть другий джгут паралельно і поряд (вище) накладеного джгута. Цей захід дозволить запобігти синдрому підвищеного внутрішньофасціального тиску або не дозволить гематомі, що розповсюджується, загрожувати життєздатності кінцівки. b. Якщо джгут, накладений нижче коліна або ліктя, не зупиняє артеріальну кровотечу, накладіть другий джгут на два дюйми вище суглоба. с. Не накривайте джгут. Залиште його доступним погляду, щоб медичний персонал зміг його відразу виявити. d. Кожен раз переміщаючи пораненого, перевіряйте джгут, щоб переконатися в тому, що він як і раніше зупиняє кровотечу.

УРОК 4

ЗУПИНКА КРОВОТЕЧІ

ЗАВДАННЯ Накласти Ізраїльську компресійну пов'язку, скористатися індивідуальним перев'язочним пакетом, застосувати метод ручного тиску, накласти давлючу пов'язку, кровоспинний джгут та/ або імпровізований джгут, у разі необхідності. УМОВИ Умовно поранений з кровотечею з кінцівки і необхідні медичні засоби. СТАНДАРТИ Отримайте "ЗАЛІК" при проходженні контрольного тестування практичних знань і навичок. У пораненого відсутні додаткові ушкодження і травми. ЛІТЕРАТУРА STP 2-1-SMCT, Пам'ятка солдата про загальні завдання: Рівень навичок 1. FM 4-25.11, Швидка невідкладна допомога.

Розділ I. ЗУПИНКА КРОВОТЕЧІ БЕЗ НАКЛАДЕННЯ ДЖГУТУ

4-1. ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

Провідною причиною смерті на полі бою, яку можна упередити, є кровотеча з кінцівок. Кровотеча (крововилив) з кінцівки, як правило, може бути зупинено шляхом накладення пов'язки або бандажу, застосування методу ручного притиснення, підняттям пошкодженої кінцівки і накладенням давлючої пов’язки. Ізраїльська компресійна пов'язка діє як пов'язка і бандаж. Вона може також мати дію давлючої пов’язки. Якщо у пораненого спостерігається кровотеча з кінцівки і ці методи не допомагають зупинити кровотечу, необхідно накласти кровоспинний джгут, щоб зупинити втрату крові з кінцівки.

а. При повній або частковій травматичній ампутації руки або ноги, джгут накладається негайно, так як всі інші заходи не здатні зупинити кровотечу.

b. Під час бою, перебуваючи під обстрілом супротивника, швидко накладений джгут є первинним засобом зупинки небезпечної для життя кровотечі з кінцівки. Як тільки ви і поранений опинитеся в безпечній зоні, ви можете заново оглянути стан накладеного джгута.

4-2. ЗАБЕЗПЕЧТЕ ДОСТУП ДО РАНИ

Якщо можливо, забезпечте доступ до рани, послабивши або розрізавши одяг навколо рани потерпілого. Це дозволить вам краще оцінити масштаб ушкодження. Для розрізання одягу ви можете використовувати ножиці, різак для смуг або ніж. Надаючи допомогу під обстрілом супротивника, не витрачайте час на забезпечення доступу до рани.

УВАГА: Одяг або інші матеріали, які прилипли або застрягли в рані, повинні залишатися на місці, щоб уникнути подальшого ушкодження. Обріжте або обірвіть застряглий матеріал так, щоб застрягла частина залишалася недоторканою. Не намагайтеся очистити рану.

ПОПЕРЕДЖЕННЯ Не знімайте захисний одяг в зоні дії хімічних речовин. Накладайте пов'язки поверх захисного одягу.

4-3. ПОШУКАЙТЕ ВХІДНІ І ВИХІДНІ РАНИ

Перед накладенням пов'язки уважно огляньте пораненого, щоб визначити кількість ран. Летючий предмет міг увійти в тіло в одному місці і вийти в іншому. Вихідна рана зазвичай більше вхідної. Якщо на тілі є і вхідна рана, і вихідна, обидві рани необхідно перев'язати і накласти на них пов'язки.

УВАГА: Якщо летючий предмет (наприклад, куля або шрапнель) застрягає в тілі (не виходить назовні), не намагайтеся витягти його або досліджувати рану зсередини навпомацки.

УВАГА: Якщо якийсь предмет стирчить (колота рана) з рани, не виймайте цей предмет. Перев'яжіть місце поранення навколо предмета і використовуйте додатково імпровізовану ватно-марлеву пов'язку з наявного у вас стерильного матеріалу для уплотніння пов'язки навколо предмета. Це стабілізує предмет і допоможе уникнути подальшого пошкодження. Накладіть підтримуючу пов'язку поверх ватно-марлевої пов'язки, щоб вони не зміщувалися.

4-4. ІЗРАЇЛЬСЬКА КОМПРЕСІЙНА ПОВ'ЯЗКА

Ізраїльська компресійна пов'язка (малюнки 4-1 і 1-4) накладається на будь-яку рану, що кровоточить. Її можна використовувати і як польову пов'язку, і як давлючу пов'язку. Дотримуйтесь наведеної нижче процедуру, накладаючи Ізраїльську компресійну пов'язку на рану на кінцівці потерпілого. На малюнку 4-3 зображена Ізраїльська компресійна пов'язка, накладена на кисть руки. На малюнку 4-3 показана Ізраїльська компресійна пов'язка, накладена на різні рани.

Малюнок 4-1. Пакет Ізраїльської компресійної пов'язки (відкритий) разом з вмістом.

а. Вийміть пов'язку з сумки і упаковки.

ПРИМІТКА: Якщо можливо, надіньте оглядові рукавички (вони знаходяться в покращеній аптечці першої допомоги (ПАПД) і в медичному наборі бійця-рятувальника), щоб зменшити ризик зараження. Використовуйте оглядові рукавички з поліпшеною аптечки першої допомоги, що належить потерпілому, якщо можливо. Це також відноситься до індивідуального перев'язувальний пакет та іншим засобам, які знаходяться у ПАПД.

b. Прикладіть подушечку (пов'язку) прямо до рани.

с. Оберніть еластичну пов'язку навколо постраждалої кінцівки (малюнок 4-2А).

d. Протягніть еластичну пов'язку повністю через аплікатор для тиску на рану (малюнок 4-2В)

е. Простягніть еластичну стрічку назад по верхній частині аплікатора (зворотна обв'язка притискає аплікатор до подушечки) (Малюнок 4-2С).

f. Оберніть еластичну стрічку щільно навколо аплікатора для тиску на рану.

g. Продовжуйте намотувати еластичну стрічку навколо кінцівки так, щоб всі краї подушечки були покриті нею (малюнок 4-2D).

h. Зафіксуйте зігнутий кінець кріплення для утягування на еластичнійпов'язці (малюнок 4-2Е). Тепер пов'язка зафіксована.

4-5. ІНДИВІДУАЛЬНИЙ ПЕРЕВ'ЯЗУВАЛЬНИЙ ПАКЕТ

Індивідуальний перев'язувальний пакет (раніше показаний на малюнку 1-5 Уроку 1) являє собою стрічку шириною в 7,6 см і довжиною 365,7 см, згорнуту в рулон і вкритий гемостатичним засобом (каолін). Матеріал є прокоагулянтним і при контакті з кров'ю змушує її згортатися. Подібна дія разом з тиском, що чиниться ним при затискування рани, що кровоточить, і ручним притисненням призводить до того, що рана перестає кровоточити. Індивідуальний перев'язувальний пакет використовується при серйозних артеріальних кровотечах. Інструкція по застосуванню індивідуального перев'язувального пакета наведена нижче. Спочатку використовуйте індивідуальний перев'язувальний пакет, що належить потерпілому.

a. Оголіть рану.

b. Якщо можливо, видаліть надлишки крові з рани, залишаючи кірку запеклої крові.

с. Визначте місце найбільш активного кровотечі.

d. Притисніть індивідуальний перев'язувальний пакет щільно до рани і безпосередньо на джерело кровотечі.

е. Для зупинки кровотечі може знадобитися більше одного індивідуального перев'язувального пакета.

f. Індивідуальний перев'язувальний пакет може бути використаний повторно або його положення може бути виправлено для забезпечення правильного положення.

g. Негайно застосовуйте ручне притиснення до зупинки кровотечі. Рекомендується надавати тривалий тиск протягом трьох хвилин.

h. Перевірте ще раз ефективність і правильне накладення індивідуального перев'язувального пакета.

i. Накладіть давлючу пов'язку на рану, щоб зафіксувати індивідуальний перев'язувальний пакет на місці поранення.

4-6. РУЧНЕ ПРИТИСНЕННЯ

По можливості надайте рукою прямий тиск на рану після накладення Ізраїльської компресійної пов'язки або іншої пов'язки. Цей тиск допоможе стиснути пошкоджені кровоносні судини і зупинити кровотечу. Чиніть тиск 5-10 хвилин.

ПРИМІТКА: Якщо поранений знаходиться в свідомості і може слідувати вашим інструкціям, ви можете змусити його самого здійснювати ручне притиснення.

4-7. ДАВЛЮЧА ПОВ'ЯЗКА

Якщо кров продовжує капати через пов'язку після проведення ручного притиснення, накладіть давлючу пов'язку. Якщо була накладено Ізраїльську компресійну пов'язку, затягніть її так, щоб вона виконувала роль давлючої пов’язки. В іншому випадку накладіть імпровізовану давлючу пов'язку. Наведені інструкції припускають, що імпровізована давлюча пов'язка накладається після того, як нижні кінцівки було піднято для запобігання шокового стану.

ПРИМІТКА: Ізраїльська компресійна пов'язка (параграф 4-4) може бути використана і як польова пов'язка, і давлюча.

а. Покладіть валик з бинта поверх пов'язки і безпосередньо на місце поранення (малюнок 4-4А). Валик можна згорнути з марлевої пов'язки (косинкової пов'язки) з вашої аптечки, відірваного шматка одягу або будь-якого іншого матеріалу, який можна згорнути кілька разів.

b. Накладіть косинкову пов'язку поверх згорнутого валика (малюнок 4-4В) і туго обмотайте навколо кінцівки поверх пов'язки (малюнок 4-4С).

(1) Косинкову пов'язку можна зробити з марлевої пов'язки з вашої аптечки або будь-якого іншого відірваного і складеного косинкою матеріалу (див. малюнок 4-10 в Розділі II). Інші матеріали, наприклад хустка, шкарпетка або смужка, відірвана від одягу, також можуть бути використані.

(2) Провід або вузькі матеріали, наприклад шнурок від черевика, не можуть бути використані, так як вони можуть пошкодити кровоносні судини і нервові тканини.

с. Зав’яжіть кінці косинкової пов'язки нековзним вузлом, щоб зафіксувати валик з бинта (малюнок 4-4D). Зав’яжіть нековзаючий вузол безпосередньо поверх місця поранення. Косинкова пов'язка повинна бути досить тугою, щоб під неї можна було просунути тільки кінчик пальця. Не затягуйте пов'язку настільки сильно, щоб вона перешкоджала кровообігу. Тиск, що надається на валик пов'язки, допомагає стиснути кровоносні судини і зупинити кровотечу.

d. Перевірте циркуляцію крові під давлючою пов'язкою. Якщо шкіра під давлючою пов'язкою стає холодною на дотик, синіє або німіє, або під пов'язкою не прощупується пульс, давлюча пов’язка затягнута занадто сильно. Якщо циркуляція крові порушена, послабте і перев'яжіть косинкову пов'язку. Якщо циркуляцію не відновлено, евакуюйте пораненого якомога швидше.

ПРИМІТКА: давлючу пов'язку можна послабити і перев'язати, не зачепивши запеклу кров під пов'язкою.

  

 А. Накладення валика поверх пов'язки.

 В. Накладення імпровізованій косинкової пов'язки поверх валика.

 С. Обмотування кінців косинкової пов'язки навколо кінцівки.

 D. Нековзний вузол, зав'язаний поверх рани.

Малюнок 4-4. Накладення імпровізованій давить пов'язки

е. Здійсніть ручне тиснення на місце накладення давлючої пов'язки.

(1) Якщо давлюча пов’язка зупинила кровотечу, перейдіть до огляду пораненого на предмет інших поранень.

(2) Якщо рана продовжує кровоточити, по можливості застосуйте техніку пальцевого притиснення. Якщо надання пальцевого притиснення неможливе або не зупиняє кровотечу, накладіть джгут, як описано в Розділі II.

УВАГА: Якщо кровотечу зупинено, продовжуйте періодично оглядати дальній кінець постраждалої кінцівки (пальці рук або ніг), щоб переконатися в тому, що збереглася нормальна циркуляція крові. Якщо шкіра під пов'язкою холоне, синіє або німіє, звільніть і перев'яжіть давлючу пов'язку. Якщо це не призвело до відновлення циркуляції, евакуюйте пораненого якомога швидше.

4-8. ПАЛЬЦЕВЕ ПРИТИСНЕННЯ

Застосування техніки пальцевого притиснення на «точки тиску» є ще одним методом зупинки кровотечі. Цей метод використовує тиск, який чиниться пальцями, великими пальцями, основою долоні або коліном, щоб притиснути певне місце чи точку, в якій головна артерія, що подає кров в місце поранення, лежить ближче до поверхні шкіри або проходить над кісткою (див. малюнок 4-5 ). Цей тиск може допомогти перекрити або зменшити кровотік від серця до рани. Дві точки тиску розглядаються нижче.

а. Плече (плечова артерія). Пальцеве притиснення застосовується для зупинки сильної кровотечі нижньої частини плеча і ліктя.

(1) Точка тиску розташована вище ліктя на внутрішній частині плеча в міжм'язовій щілини.

(2) Пальцями або одним великим пальцем натисніть на внутрішню частину плеча поверх кістки.

b. Пах (стегнова артерія). Пальцеве притиснення застосовується для зупинки сильної кровотечі з стегна або гомілки.

(1) Точка тиску розташована попереду, в центральній складці в паховій області.

(2) Основою долоні або коліном натисніть так, щоб притиснути артерію до кістки. Нахиліться вперед, щоб чинити тиск.

Малюнок 4-5. Застосування пальцевого притиснення на різні точки тиску.

РОЗДІЛ II. НАКЛАДЕННЯ КРОВОСПИННОГО ДЖГУТУ

4-9. ВИЗНАЧЕННЯ НЕОБХІДНОСТІ НАКЛАДЕННЯ ДЖГУТУ

Кровоспинний джгут - це давлюча стрічка, яку обмотують навколо кінцівки для зупинки артеріальної кровотечі шляхом зупинення припливу крові до частини кінцівки, що знаходиться нижче (дальньої по відношенню до місця накладення джгуту) джгута. Джгут накладають тільки на передпліччя, плече, стегно або гомілку, коли існує небезпека того, що потерпілий може стекти кров'ю.

УВАГА Джгут не накладається на рани голови, шиї і торса (грудна і черевна порожнина).

а. Поранення кінцівки. Кровотеча з магістральної артерії стегна, гомілки, плеча або передпліччя і кровотеча з другорядних артерій може не піддаватися методам зупинки кровотечі, описаних у Розділі ІІ. Якщо ви наклали давлючу пов'язку і застосували техніку ручного притиснення, але пов'язка просякла кров'ю, і рана продовжує кровоточити, накладайте джгут.

ПРИМІТКА: Польова обстановка може не залишити часу або гідного ступеня безпеки для застосування традиційних методів зупинки кровотечі, якщо ви перебуваєте під обстрілом. Рекомендовані засоби для зупинки кровотечі в умовах обстрілу - це швидке накладення джгута. Допускається накладення джгута на дві години без виникнення серйозних ускладнень.

ПАМ'ЯТАЙТЕ Якщо ви не в змозі зупинити кровотечу окрім як накладанням джгута, краще пожертвувати кінцівкою, ніж втратити життя через надмірне кровотечі.

b. Травматична ампутація.

(1) Травматична ампутація може бути повною (кінцівку відірвана повністю) або частковою (дві частини кінцівки залишаються з'єднаними шкірою або іншою тканиною). При обох цих видах накладається джгут. Обидва види ампутації призводять до кровотечі з другорядних артерій,  і методи, описані у Розділі II, в разі їх виникнення є неефективними.

(2) У потерпілого від травматичної ампутації передпліччя, плеча, стегна або гомілки може не бути сильної кровотечі при першому огляді, але накладення джгута обов'язково в кожному разі. Відсутність кровотечі пояснюється природними захисними механізмами тіла (скорочення і спазм кровоносних судин), які включилися через те, що сталася травматична ампутація. Однак кровотеча почнеться як тільки відбудеться розслаблення кровоносних судин або ділянка запеклої крові відстане при переміщенні пораненого.

4-10. НАКЛАДЕННЯ АРМІЙСЬКОГО КРОВОСПИННОГО ДЖГУТУ (АКСДЖ)

Армійський кровоспинний джгут (АКСДЖ) (Малюнок 4-6) є оптимальним джгутом. Він ефективний і може бути накладений швидко. Використовуйте АКСДЖ з поліпшеною аптечки першої допомоги солдата (ПАПД). Інструкції по накладенню АКСДЖ наведені нижче.

ПРИМІТКА: Армійський кровоспинний джгут, зображений на малюнку 4-6, показаний в конфігурації для накладення його однією рукою. АКСДЖ поставляється в цій конфігурації і вона є рекомендованою при зберіганні джгута.

Малюнок 4-6. Армійський кровоспинний джгут.

      

а. Накладення джгуту однією рукою. Джгут накладається однією рукою, як правило, коли його накладають на верхню кінцівку (плече або передпліччя).

(1) Вийміть АКСДЖ з сумки.

(2) Просуньте постраждалу кінцівку через петлю, яку утворює стрічка джгута (малюнок 4-7А).

(3) Розташуйте АКСДЖ так, щоб стрічка джгута була на два дюйми вище місця поранення.

Малюнок 4-7. Накладення джгуту однією рукою.

(4) Затягніть стрічку туго і міцно зафіксуйте її за допомогою липучки на зворотному боці (малюнок 4-7В).

(5) Обмотайте стрічку джгута навколо кінцівки (малюнок 4-7С).

ПРИМІТКА: Обмотуйте стрічку джгута тільки до місця розташування затиску для блокування важеля.

(6) Поверніть важіль для того, щоб затягнути стрічку джгута (малюнок 4-7D). Продовжуйте затягувати до тих пір, поки яскраво-червона артеріальна кровотеча не припиниться і не пропаде дистальний пульс. Більш темна венозна кровотеча може тривати деякий час.

(7) Вставте важіль в затиск, що блокує його і не дозволяє джгуту послабитися (малюнок 4-7 Е).

(8) Перевірте і переконайтеся, що артеріальна кровотеча не почалася знову і що дистальний пульс відсутній. Якщо артеріальна кровотеча відновилася або прощупується дистальний пульс, дістаньте важіль із затиску, затягуйте стрічку джгута до тих пір, поки кровотеча та / або пульс не зупиняться, а потім вставте важіль у затискач.

(9) Обмотайте кінець стрічки поверх важеля, протягніть її в затиск і оберніть повністю навколо кінцівки (малюнок 4-7F).

(10) Зафіксуйте важіль і стрічку джгута за допомогою фіксуючої стрічки. Тепер АКСДЖ накладено належним чином і поранений готовий до транспортування. Якщо пораненого не транспортують відразу, періодично перевіряйте стан джгуту.

b. Накладення джгуту двома руками. Накладення джгуту обома руками зазвичай використовується при пораненнях нижніх кінцівок, коли потрібен більший тиск для зупинки кровотечі. Накладення джгута обома руками завжди використовується при накладенні джгуту на стегно пораненого.

Дворучне накладення джгуту використовується також, якщо стрічка джгуту забруднилася в зв'язку з тим, що карабін пряжки фіксує стрічку на місці і допомагає запобігти її ослабленню під час транспортування.

ПРИМІТКА: Карабінна пряжка АКСДЖ використовується при дворучному накладенні і зазвичай не використовується при одноручному накладенні джгуту.

(1) Вийміть АКСДЖ з сумки.

(2) Обмотайте стрічку джгута навколо кінцівки потерпілого так, щоб стрічка знаходилася на два дюйми вище місця поранення.

(3) Просуньте червоний кінчик стрічки джгута через внутрішній проріз карабінної пряжки (малюнок 4-8А) і туго затягніть стрічку джгута.

(4) Просуньте червоний кінчик стрічки джгута через зовнішній проріз карабінної пряжки (малюнок 4-8А). Карабінна пряжка зафіксує джгут на місці.

Малюнок 4-8. Накладення джгуту двома руками.

(5) Затягніть стрічку дуже туго і міцно зафіксуйте її за допомогою липучки на зворотному боці (малюнок 4-8С).

ПРИМІТКА: Коли стрічка джгута затягнута і зафіксована, не більше трьох пальців може пройти між стрічкою і кінцівкою.

(6) Поверніть важіль двома руками для того, щоб затягнути стрічку джгута (малюнок 4-8D). Продовжуйте затягувати до тих пір, поки яскраво-червона артеріальна кровотеча не припиниться і не пропаде дистальний пульс. Більш темна венозна кровотеча може тривати деякий час.

(7) Вставте важіль в затиск, що блокує його і не дозволяє жгуту послабитися (малюнок 4-8 Е).

(8) Перевірте і переконайтеся, що артеріальна кровотеча не почалася знову і що дистальний пульс відсутній.

(а) Якщо артеріальна кровотеча відновилася або прощупується дистальний пульс, накладіть другий джгут близько до першого.

(b) Наклавши другий джгут, зробіть огляд і переконайтеся, що артеріальна кровотеча зупинена і дистальний пульс відсутній. Не знімайте перший джгут.

(с) Якщо накладення другого джгута не призвело до зупинки артеріального кровотечі, транспортуйте пораненого якомога швидше.

  (9) Зафіксуйте важіль і стрічку джгута за допомогою фіксуючої стрічки. Тепер АКСДЖ накладено належним чином і поранений готовий до транспортування. Якщо пораненого не транспортують відразу, періодично перевіряйте стан джгуту.

с. Зберігання армійського кровоспинного джгуту. Виконайте наступні процедури, якщо вам необхідне зберігати кровоспинний джгут у відкритому вигляді.

(1) Просуньте червоний кінчик стрічки джгута через внутрішній проріз карабінної пряжки.

(2) Простягніть 6 дюймів стрічки через проріз, оберніть стрічку джгута в протилежному напрямі і закріпіть стрічку на її зворотній стороні (Малюнок 4-9А).

(3) Розпряміть петлю, яку утворює стрічка джгута, помістивши карабінну пряжку в середину випрямленої стрічки джгута (малюнок 4-9В).

(4) Складіть АКСДЖ навпіл так, щоб пряжка була на одному кінці (малюнок 4-9С).

(5) Тепер АКСДЖ готовий до того, щоб його склали в медичний набір або інший контейнер.

Малюнок 4-9. Вкладання АКСДЖ в конфігурацію для однорічного накладення для зберігання.

4-11. НАКЛАДЕННЯ ІМПРОВІЗОВАНОГО ДЖГУТУ

У разі відсутності спеціально розробленого джгуту, наприклад АКСДЖ, можна зробити джгут з міцного, гнучкого матеріалу, наприклад з марлі, марлевої пов'язки або смужки тканини, відірваної від одягу. Імпровізований джгут використовується з твердим, схожим на палицю, предметом, який можна використовувати як важіль. Щоб мінімізувати пошкодження шкіри, переконайтеся, що ширина імпровізованого джгуту щонайменше два дюйми.

а. Зберіть матеріали для виготовлення джгуту.

(1) Стрічка джгута. Вам знадобиться стрічка з щільного, гнучкого матеріалу, ширина якого, щонайменше, два дюйми в складеному вигляді і залишиться такою після того, як джгут будет затягнуто. Складена марлева пов'язка (зазвичай звана косинковою), складена хустка або складена смужка з тканини підійдуть. Також можна використовувати пояс, мотузку, стропи від несучих елементів, бинт або відірваний від одягу рукав. Не використовуйте провід або шнурки від черевиків в якості пов'язки для джгута. Широкий джгут захистить тканини під ним, коли джгут буде затягнуто. Якщо використовувати дуже вузький джгут, нервові закінчення і кровоносні судини під джгутом можуть серйозно постраждати.

   

 ПРИМІТКА: На малюнку 4-10 показано, як складати тканину в косинкову пов'язку. Шматок матеріалу квадратної форми розрізається навпіл по діагоналі (основа), щоб вийшло дві трикутних пов'язки. З кожної трикутної пов'язки можна зробити косинкову пов'язку.

Малюнок 4-10. Складання марлевої пов'язки або квадратного шматка матеріалу в стрічку джгута.

(2) Жорсткий важіль. Жорсткий важіль необхідний для того, щоб затягнути стрічку джгута. Важіль можна зробити, склавши разом сім чи вісім шпателів (для тримання язик), один поверх іншого, і обмотавши їх клейкою стрічкою. Ви можете зробити цей інструмент до початку бойового завдання і зберігати його у вашій аптечці. Якщо у вас немає такого важеля, можна використовувати міцний жорсткий об'єкт, як показано на малюнку 4-12 і 4-13.

(3) Фіксуючі матеріали. Для фіксації жорсткого важеля після затягування стрічки джгута необхідні додаткові матеріали. Шматок тканини або косинкова пов'язка, схожа на стрічку джгута, може послужити як фіксуючий матеріал.

b. Виберіть місце накладення джгута. Виберіть місце на два-чотири дюйми вище краю рани або місця ампутації.

(1) Якщо рана або місце ампутації розташовані на плечі або стегні, виберіть місце на два-чотири дюйми вище краю рани або місця ампутації.

(2) Якщо рана або місце ампутації знаходяться нижче ліктя або коліна, спочатку оберіть місце на два дюйми вище краю рани або місця ампутації. Якщо імпровізований джгут, накладений нижче коліна або ліктя, не зупиняє кровотечу, накладіть другий джгут на два-чотири дюйми вище суглоба (колінного або ліктьового). Не знімайте перший джгут до тих пір, поки не накладіть другий джгут.

ПОПЕРЕДЖЕННЯ: Не накладайте джгут поверх суглоба або місця перелому.

с. Накладіть імпровізований джгут.

(1) Накладіть матеріал джгута навколо обраного місця.

(2) Зав’яжіть стрічку на піввузол (так само, як перша частина при зав'язуванні шнурків) (Малюнок 4-11).

Малюнок 4-11. Накладення імпровізованого джгуту вище коліна.

(3) Помістіть важіль на верх піввузла.

(4) Зав’яжіть повний вузол (квадратний вузол) поверх важеля (малюнок 4-12).

Малюнок 4-12. Фіксація жорсткого об'єкту за допомогою повного вузла.

(5) Закручуйте важіль (малюнок 4-13) за годинниковою стрілкою або проти неї доти, поки джгут не буде затягнуто і яскраво-червона кровотеча не припиниться. Яскраво-червона кров надходить з постраждалої артерії. Як правило, більш темна кров надходить з вени. Темна кров може сочитися навіть після накладення джгуту належним чином. Коли польова обстановка дозволить, перевірте пульс під джгутом. Під джгутом не повинен прощупуватися пульс. Якщо пульс прощупується, спробуйте затягнути джгут сильніше. Якщо затягування джгута не приводить до припинення дистального пульсу, накладіть другий джгут відразу над першим, затягніть його і перевірте пульс ще раз.

Малюнок 4-13. Закручування важеля для затягування джгута.

(6) Обмотайте шматок фіксуючого матеріалу, наприклад косинкову пов'язку або відірваний шматок одягу, навколо кінцівки. Потім обмотайте кінці матеріалу навколо одного кінця важеля, щоб зафіксувати його і не дозволити джгуту послабитися.

ПРИМІТКА: Стрічка з вашої аптечки може бути використана для фіксації важеля замість смужки тканини або косинкової пов'язки.

(7) Зав’яжіть кінці фіксуючого матеріалу нековзаючим вузлом (малюнок 4-14). На малюнку 4-15 показано імпровізований джгут, накладений при ампутації ніг.

Малюнок 4-14. Фіксування жорсткого об'єкта додатковими матеріалами.

Малюнок 4-15. Імпровізований джгут накладено пораненому з ампутацією обох ніг. Цей солдат вижив, бо хтось наклав йому джгут на обидві ноги і швидко евакуював його до медичного закладу.

4-12. ПОЗНАЧТЕ ПОРАНЕНОГО

Напишіть «Т» і час накладення джгуту на шкірі пораненого за допомогою незмивного маркеру. Буква «Т» попередить медичний персонал про те, що було накладено джгут. На армійському кровоспинному джгуті (АКСДЖ) є місце на фіксуючій стрічці, де ви можете записати час накладення джгуту замість того, щоб писати його на шкірі потерпілого.

4-13. ПЕРЕВ’ЯЗКА МІСЦЯ АМПУТАЦІЇ

Після того, як джгут накладено на місце ампутації руки або ноги, накладіть пов'язку з м'якого абсорбуючого матеріалу на кінець кукси і зафіксуйте пов'язку бандажем. Пов'язка допоможе запобігти додатковому зараженню рани. Вона також допоможе захистити рану від додаткового ушкодження.

4-14. ОГЛЯД ПОРАНЕНИХ З НАКЛАДЕННИМ ДЖГУТОМ НА МІСЦІ

Прийміть заходи, щоб переконатися в тому, що джгут виконує свої функції.

а. Коли польова ситуація дозволить, перевірте дистальний пульс у пораненого під джгутом. Якщо пульс прощупується, спробуйте затягнути джгут сильніше або накладіть другий джгут паралельно і поряд (вище) накладеного джгута. Цей захід дозволить запобігти синдрому підвищеного внутрішньофасціального тиску або не дозволить гематомі, що розповсюджується, загрожувати життєздатності кінцівки.

b. Якщо джгут, накладений нижче коліна або ліктя, не зупиняє артеріальну кровотечу, накладіть другий джгут на два дюйми вище суглоба.

с. Не накривайте джгут. Залиште його доступним погляду, щоб медичний персонал зміг його відразу виявити.

d. Кожен раз переміщаючи пораненого, перевіряйте джгут, щоб переконатися в тому, що він як і раніше зупиняє кровотечу.