УРОК 2 НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ В УМОВАХ ОБСТРІЛУ

УРОК 2

НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ В УМОВАХ ОБСТРІЛУ

ЗАВДАННЯ Надати медичну допомогу умовно пораненому в умовах обстрілу УМОВИ Дано письмовий опис ситуації, при якій поранений опинився в умовах обстрілу, а також опис можливих дій СТАНДАРТИ Вибрати відповідні дії, на підставі інструкцій, наданих у підкурсі IS0871. ЛІТЕРАТУРА STP 21-1-SMCT, Пам'ятка солдата про загальні завдання: Рівень навичок 1. FM 4-25.11, Швидка невідкладна допомога. Керівництво з надання медичної допомоги пораненим на догоспітальному етапі, 6 видання. Видавництво Mosby / Elsevier.

2-1. ВСТУП

Надання медичної допомоги в умовах обстрілу є першим етапом надання медичної допомоги пораненим у бойових умовах. При наданні допомоги в умовах обстрілу ви і поранений перебуваєте під обстрілом противника, що робить можливість надання допомоги дуже обмеженою. Насправді, ви не завжди зможете надати допомогу. Ваша пріоритетне завдання при наданні допомоги в умовах обстрілу - вести вогонь у відповідь. Ви можете надавати допомогу пораненим солдатам тільки тоді, коли це не ставить під загрозу вашу основну (бойову) задачу.

2-2. ДІЇ В УМОВАХ ОБСТРІЛУ

Коли ви перебуваєте під вогневим впливом противника і бачите пораненого солдата, який також знаходиться під обстрілом противника, вам слід зробити наступні дії:

a. Піти в укриття і вести вогонь у відповідь.

b. Придушити вогонь противника. Зменшення вогню противника може виявитися більш істотною допомогою для виживання пораненого, ніж термінова медична допомога, яку ви можете надати.

c. Постарайтеся попередити одержання додаткових ушкоджень пораненим.

d. Накажіть пораненому продовжувати виконувати обов'язки бійця.

e. Постарайтеся визначити, чи живий поранений.

f. Якщо поранений здатний виконувати команди, накажіть йому відкрити у відповідь вогонь, піти в укриття і надати самодопомогу.

g. Якщо у солдата була відірвана кінцівка або у нього серйозна кровотеча з ран на руках або ногах, накажіть солдату накласти над раною, поверх військової форми, кровоспинний джгут для застосування в бойових умовах (КДЗБУ) з Удосконаленої аптечки швидкої допомоги (УАШД).

h. Якщо поранений не може вести вогонь у відповідь або переміститися в укриття, а ви не можете йому допомогти, скажіть пораненому «прикинутися мертвим».

i. Передайте інформацію про обстановку керівнику підрозділу.

2-3. НЕОБХІДНІ ДІЇ ДО НАБЛИЖЕННЯ ДО ПОРАНЕНОГО

Якщо ви впевнені в тому, що ви можете допомогти пораненому в умовах вогневого впливу противника, зробіть наступні необхідні дії, перш ніж наблизитися до пораненого на полі бою. Пам'ятайте про самозахист.

a. Огляньте територію на предмет наявності потенційної загрози.

(1) Дослідіть територію на наявність вогневих дій.

(2) Дослідіть територію на наявність вогневих точок і вибухових пристроїв.

(3) Перевірте, чи є загроза ураження бойовими хімічними або біологічними речовинами.

(4) Дослідіть будівлі / будови, якщо такі є, на стійкість їх конструкцій.

b. Визначте оптимальний шлях доступу до потерпілого і маршрут евакуації. Якщо вам потрібно перемістити пораненого в більш безпечну зону, переконайтеся в тому, що обрана вами територія є оптимальним укриттям. Складіть план маршруту евакуації до того, як увійти в зону вогневого впливу противника.

c. Запитайте вогневого прикриття під час пересування до пораненого і від нього з метою зменшення ризику ураження вас і пораненого.

d. Визначте характер можливих травм потерпілого та медичну допомогу, яка, можливо, необхідна пораненому. Солдат був поранений внаслідок падіння зі стіни? (Якщо так, то у пораненого можуть бути зламані ребра). Солдат був поранений внаслідок вибуху? (Якщо так, то поранений міг потрапити під вплив вибухової хвилі). Солдат був поранений зі стрілецької зброї? (Якщо так, то у пораненого можуть кровоточити рани).

e. Визначте, як ваші дії (пересування, шум, світло і т.д.) можуть вплинути на вогонь супротивника.

f. Вирішіть, яку допомогу ви зможете надати, коли ви підійдете до пораненого, і надання якої допомоги може почекати до того моменту, коли ви транспортуєте пораненого в безпечне місце.

2-4. НАДАННЯ ДОПОМОГИ В УМОВАХ ОБСТРІЛУ

Якщо поранений не може переміститися в безпечне місце сам, і бойова ситуація дозволяє вам надати йому допомогу, в такому випадку проведіть швидку оцінку стану потерпілого, зупиніть кровотечу з ран на кінцівках, що загрожують життю пораненого, і перейдіть разом з ним в безпечну зону.

a. Підійдіть до пораненого, використовуючи самий безпечний шлях.

b. Сформуйте загальну картину стану пораненого (ступінь ураження, ймовірність виживання і т.д.)

c. Після того, як підійдете до пораненого, визначте рівень його реакції у відповідь (пункт 2-5 нижче)

d. Якщо у солдата була відірвана кінцівка або у нього серйозна кровотеча з ран на руках або ногах, швидко накладіть кровоспинний джгут (пункт 2-6 нижче і пункт 4-10 Уроку 4).

e. Переміститься разом з пораненим в безпечне місце, де ви зможете надати медичну допомогу у військово-польових умовах (пункт 2-7). При переміщенні пораненого, при можливості, візьміть з собою його зброю та інше основне майно, необхідне для виконання бойового завдання.

f. Нижче перераховані деякі ситуації, при яких вам не слід надавати допомогу пораненому, перебуваючи в зоні вогневого впливу противника.

(1) Ваша власна життя знаходиться в безпосередній небезпеці.

(2) Інші солдати, що знаходяться поруч, вимагають більш термінового лікування.

(3) У потерпілого не виявляються ознаки життя; тобто поранений не дихає, не рухається, у нього відсутній пульс.

2-5. ПЕРЕВІРКА ПОРАНЕНИХ НА НАЯВНІСТЬ РЕАКЦІЇ У ВІДПОВІДЬ

ПРИМІТКА: Для виконання цієї процедури вам не обов'язково чекати, поки ви зможете безпечно надати допомогу на полі бою.

a. Після того, як підійдете до пораненого, визначте рівень його реакції у відповідь.

(1) Запитайте гучним, але спокійним голосом: "Ви в порядку?". Акуратно струсіть або поплещіть пораненого по плечу.

(2) Якщо поранений знаходиться в свідомості, запитайте у нього, в якому місці він відчуває біль або тіло відчувається незвично. Це допоможе визначити рівень свідомості потерпілого і забезпечить вас інформацією, яку можна використовувати при наданні допомоги потерпілому.

b. Задайте пораненому питання, щоб визначити рівень його свідомості. Задавайте потерпілому питання, які потребують більш розгорнутих відповідей, ніж «так» і «ні». Приклади таких питань: «Як вас звати?», «Яке сьогодні число?» і «Де ми знаходимося?».

(1) Для визначення рівня свідомості пораненого використовується шкала AVPU. Нижче перераховані чотири рівні, використовувані в шкалі AVPU.

(a) А - поранений знаходиться в ясній свідомості (знає, хто він, яка сьогодні дата, де він знаходиться і так далі).

(b) V - поранений не усвідомлює того, що відбувається, але все-таки відповідає на вербальні (голосові) команди.

(c) Р - поранений реагує на біль, але не на вербальні команди.

(d) U - поранений не реагує (знаходиться в несвідомому стані).

(2) Нижче наведені деякі вказівки для використання під час оцінювання рівня свідомості пораненого.

a) Поранений, який кричить на вас, говорить вам, звідки йде обстріл чи робить щось подібне, знаходиться в ясній свідомості.

b) Якщо поранений знаходиться в ясній свідомості або реагує на голосові команди, не перевіряйте його реакцію на біль.

(с) Для того щоб перевірити реакцію пораненого на біль, потріть його грудну кістку (грудину) кісточками ваших пальців.

2-6. ЗУПИНКА КРОВОТЕЧІ

Швидко перевірте пораненого на наявність кровотеч, що загрожують його життю (сильна артеріальна кровотеча) з ран на кінцівках. Наприклад, рукав його сорочки або штанина можуть бути червоними від крові. Якщо ви виявили сильну кровотечу, швидко накладіть кровоспинний джгут над травмованою кінцівкою поверх форми і затягніть його, щоб зупинити кровотечу (див. Розділ II Уроку 4). Пам'ятайте про те, що артеріальна кровотеча з ран кінцівок - це основна причина загибелі на полі бою, яку можна запобігти (пункт 1-4).

а. Якщо у пораненого відірвана рука, передпліччя, стегно або нога, накладіть джгут, навіть якщо рана не сильно кровоточить. Природні захисні механізми організму можуть тимчасово стримувати кровотечу, але таке поранення незабаром призведе до сильної артеріальної кровотечі.

b. Не витрачайте час, намагаючись використовувати інші методи для зупинки кровотечі, такі як накладення пов'язки, що давить. Як тільки ви і поранений досягнете безпечного місця, джгут можна буде накласти повторно, або за необхідності можна буде застосувати інші методи зупинки кровотечі (див. пункт 2-8а).

2-7. ПЕРЕНІС ПОРАНЕНИХ У БЕЗПЕЧНЕ МІСЦЕ

Після того, як ви вжили певних заходів для зупинки сильної кровотечі, вам слід знайти безпечне укриття для вас і пораненого. Якщо поранений не може пересуватися сам або йому потрібна допомога, відтягніть пораненого руками або віднесіть його. Нижче наведені деякі приклади того, як слід тягти або переносити поранених. Після того, як ви досягли безпечного місця, ви перейшли від етапу надання медичної допомоги в умовах обстрілу до етапу надання медичної допомоги у військово-польових умовах. Див. Урок 9 для отримання додаткової інформації про перетягування та перенесення пораненого, а також про допоміжні засоби для перетягування / перенесення пораненого.

a. Перетягування. Перетягування використовується для швидкого переміщення пораненого на короткі дистанції. Малюнки 2-1, 2-2 і 2-3 ілюструють деякі види перетягування пораненого. Перетягування пораненого двома рятувальниками (малюнок 2-2) дає можливість перетягнути пораненого швидше і простіше, але відкриває відразу двох солдатів вогневому впливу противника.

Малюнок 2-1. Перетягування одним рятівником          Малюнок 2-2. Перетягування двома рятівниками

Малюнок 2-3. Перетягування волоком

b. Перенесення. Перенесення. Перенесення пораненого передбачає підняття солдата із землі. Способу, кому віддається перевага способом перенесення пораненого солдата за допомогою одного рятувальника є спосіб Хоуса (перенесення на спині) (малюнок 2-4). Якщо поранений в свідомості і може сприяти переміщенню, використовується спосіб підтримування пораненого одним рятувальником (малюнок 2-5). Пам'ятайте, поранений разом з усім спорядженням може важити близько 136 кг. Іноді може використовуватися спосіб перенесення пораненого двома рятувальниками, такий як перенесення пораненого двома рятувальниками «один за одним» (малюнок 2-6) або спосіб підтримування пораненого двома рятувальниками, але такі способи досить складні і піддають іншого солдата вогневому впливу противника.

     Малюнок 2-4. Спосіб Хоуса (перенесення на спині)                  Малюнок 2-5. Підтримування одним  

                                                                                                                       рятувальником

Малюнок 2-6. Перенесення двома рятівниками                        Малюнок 2-7. Підтримування двома

                                                                                                                   рятівниками «один за одним» 

 2-8. НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ В ВІЙСЬКОВО-ПОЛЬОВИХ УМОВАХ ПІСЛЯ ЗАВЕРШЕННЯ ЕТАПУ НАДАННЯ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ В УМОВАХ ОБСТРІЛУ

Почніть етап надання медичної допомоги у військово-польових умовах після того, як ви і поранений більше не знаходитесь під прямим вогнем противника. На цьому етапі у вас є більше часу для надання допомоги. Однак бойова обстановка може змінитися, і ви можете опинитися знову в умовах обстрілу. При наданні медичної допомоги у військово-польових умовах медичне обладнання та матеріали обмежені тими, які були принесені на поле бою бійцем-рятувальником або окремими солдатами. Більш докладно процес надання медичної допомоги у військово-польових умовах описаний в Уроці 3. Проте, процес і процедури при наданні медичної допомоги у військово-польових умовах після завершення етапу надання медичної допомоги в умовах обстрілу коротко описані нижче.

a. Перевірте стан кровоспинного джгута, якщо він застосовувався. Якщо на етапі надання медичної допомоги в умовах обстрілу ви накладали пораненому джгут для зупинки кровотечі з ран кінцівок, перевірте кровотечу.

(1) Відкрийте рану і визначте, чи дійсно потрібен джгут.

(2) Якщо джгут необхідний, накладіть другий джгут прямо на шкіру пацієнта на 5-10 см вище рани і затягніть його (див. Розділ 2 Уроку 4). Після того, як був накладений джгут, зніміть спочатку накладений джгут, який ви наклали поверх форми пораненого солдата.

(3) Якщо накладення джгута не потрібно, використовуйте компресійну пов'язку, прямий тиск на рану, підняття кінцівки, та / або гемостатичний засіб, такий як індивідуальний перев'язувальний пакет Combat Gauze ™ для зупинки кровотечі, потім зніміть джгут (див. Розділ 1 Уроку 4) . Замінюючи джгут гнітючої пов'язкою або зупиняючи кровотечу з рани іншими методами, ви можете зберегти пораненому кінцівку.

ПОПЕРЕДЖЕННЯ Якщо кровоспинний джгут знаходився на місці накладення більше 6 годин, не робіть спроб його зняти. Зняття джгута після шести годин з моменту його накладення має бути виконане медичними працівниками.

b. Огляньте пораненого на наявність небезпечних для життя кровотеч. Огляньте пораненого на предмет наявності будь-яких необроблених ран на кінцівках, які можуть бути небезпечні для життя, і обробіть їх. Див Урок 4.

с. Продовжуйте оцінювати стан і надавати пораненому допомогу. Продовжуйте оцінювати стан і надавати пораненому допомогу.

(1) Зробіть необхідні заходи для відновлення прохідності дихальних шляхів, включаючи введення носоглоткового повітроводу при необхідності. Див. Урок 5.

(2) Обробіть будь-які відкриті ушкодження грудної клітини. Див. розділ 1 Уроку 6.

(3) Продовжуйте обробляти інші травми (накладення шин на переломи, перев'язка інших ран і т.д.).

(4) Введіть знеболюючі та антибіотики (польова аптечка). Використовуйте польову аптечку пораненого. Не використовуйте вашу польову аптечку, так як вона може знадобитися вам самим, а додаткових аптечок в сумці першої допомоги немає.

(5) Прийміть необхідних заходів, щоб запобігти шоковий стан або допоможіть пораненому оговтатися від шоку (пункт 3-12 Уроку 3).

d. Передайте інформацію про обстановку. Передайте інформацію про медико-санітарну обстановку керівнику підрозділу.

(1) При необхідності відправте солдата за медичною допомогою (санітарним інструктором).

(2) Повідомте керівника підрозділу, якщо поранений не зможе продовжити виконання бойового завдання.

e. Слідкуйте за пораненим. Слідкуйте за рівнем свідомості і диханням пораненого.

(1) Перевіряйте рівень свідомості пораненого (шкала AVPU) кожні 15 хвилин для того, щоб визначити чи змінився стан пораненого. Перевірка рівня свідомості пораненого особливо важлива в тому випадку, якщо поранений отримав травму голови.

(2) Якщо у пораненого відкрита травма грудної клітини, у нього порушене дихання і його стан погіршується, зробіть декомпресію грудної клітини за допомогою голки (див. розділ 2 Уроку 6).

(3) Поставте керівника підрозділу до відома про істотні зміни в стані пораненого.

f. Підготуйте пораненого до евакуації, якщо необхідно.

(1) Запишіть дані вашої оцінки стану потерпілого та інформацію про надане лікування в польову медичну карту, карту надання першої допомоги потерпілому у військово-польових умовах або іншому подібному документі. Прикріпіть документ до одягу пораненого або покладіть його у відповідну кишеню на його одязі (Урок 7).

(2) Запитайте медичну евакуацію (MEDEVAC), якщо необхідно (Урок 8).

(3) Евакуюйте пораненого, використовуючи немедичні засоби (CASEVAK), якщо необхідно (Урок 9 і Урок 10).

(4) Продовжуйте спостерігати за пораненим і тримайте керівника підрозділу в курсі значних змін стану пораненого.

ВПРАВИ: УРОК 2

ІНСТРУКЦІЇ: Виконайте наступні вправи, відзначаючи літеру варіанту, який найкращим чином відповідає на питання або найбільш точно доповнює речення, або ЗАПИШІТЬ відповідь у відведений для цього рядок.

Виконавши всі вправи, звіртеся з «Ключами для вправ з уроку», наведеними після вправ. Перечитайте матеріал уроку по тим розділам, на запитання з яких ви відповіли невірно.

1. Чим відрізняється процес оцінки стану пораненого і лікування при наданні медичної допомоги в умовах обстрілу і в безпечних умовах (надання медичної допомоги у військово-польових умовах)?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Ваш підрозділ веде наземний бій. Ви бачите солдата, падаючого так, немов його підстрелили. Ваша пріоритетне завдання:

a. Продовжувати вести вогонь по ворогу.

b. Зупинити вогонь і підійти до солдату, котрий впав.

3. Яка причина смерті солдатів при веденні наземного бою є найбільш частою і тією, яку можна запобігти до їх попадання в медичний заклад?

a. Напружений пневмоторакс.

b. Заблоковані повітряні шляхи.

c. Кровотеча з ран на кінцівках

d. Ранова інфекція.

4. При наданні медичної допомоги в умовах обстрілу, яке з перерахованих дій слід виконати перед тим, як перенести пораненого в безпечне місце?

a. Виконати серцево-легеневу реанімацію (СЛР).

b. Накласти кровоспинний джгут для зупинки кровотечі.

c. Виконати декомпресію грудної клітини за допомогою голки для зниження напруженого пневмотораксу.

d. Ввести пораненому медикаменти з польової аптечки для знеболення і зупинки розповсюдження інфекції.

    

5. Ви і інший солдат перебуваєте на відкритій місцевості і на відстані один від одного, коли ви потрапляєте під вогневий вплив супротивника. Інший солдат поранений, але у свідомості і може вести вогонь. Що вам слід йому сказати?

______________________________________________________________________

6. Ви потрапили під вогонь противника. Ви і інший солдат разом сховалися. У іншого солдата серйозна кровотеча з рани на руці. Ви можете надати допомогу пораненому, не ставлячи під загрозу виконання вашої основної бойової задачі або себе самого. Яку допомогу вам слід надати пораненому?

______________________________________________________________________

7. Ви збираєтеся надати допомогу пораненому солдату в умовах обстрілу. Які ваші перші дії після того, як ви до нього підійшли?

a. Перевірити солдата на наявність відповідної реакції.

b. Перевірити пульс солдата.

c. Перевірити дихання солдата.

d. Перевірити, чи знаходиться солдат у шоковому стані.

8. Поранений лежить не рухаючись. Він не відповідає на жодне ваше запитання або команди. Але він реагує, коли ви енергійно потираєте його грудну кістку (грудину) кісточками ваших пальців. Як ви класифікуєте пораненого за шкалою AVPU?

a. A.

b. V.

c. P.

d. U.

9. Ви визначаєте рівень свідомості пораненого. Поранений говорить вам, що він був поранений в ногу і йому боляче. Як ви класифікуєте пораненого за шкалою AVPU?

a. A.

b. V.

c. P.

d. U.

e. Ви не можете класифікувати пораненого, поки повністю не закінчите ваше тестування.

10. Коли вам слід скласти план того, як витягти пораненого солдата з-під вогню противника?

a. Перед тим, як ви покинете укриття і підете до пораненого солдата.

b. Як тільки ви підійдете до пораненого солдата.

c. Як тільки ви обробили всі рани, небезпечні для життя.

d. Як тільки ви обробили всі поранення потерпілого.

11. Вас поранили, і ви продовжуєте перебувати під вогневим впливом противника. Ви не можете вести вогонь у відповідь і поблизу немає укриття. Які ваші дії?

______________________________________________________________________

12. Ви можете витягнути пораненого з-під вогню противника і перемістити в укриття. Чи слід вам також перемістити зброю пораненого в укриття?

a. Так.

b. Ні.

13. Солдат був поранений у ліву ногу, але він досі може рухатися, підстрибуючи на правій нозі. Яке з нижчеперелічених дій вам слід виконати для того щоб перемістити пораненого в укриття?

a. Відтягнути пораненого волоком.

b. Перенести на спині.

c. Підтримувати.

d. Використовувати будь-який спосіб, найбільш безпечний для вас і пораненого.

14. Ви наклали пораненому кровоспинний джгут на ногу до того, як відтягнули його в укриття. Що ви повинні зробити з джгутом після того, як ви потрапили в укриття?

a. Нічого. Залишити джгут на тому ж місці.

b. Оглянути рану, щоб визначити, чи може кровотеча бути зупинена за допомогою інших засобів.

c. Накласти інший джгут вище першого джгута і залишити на місці обидва джгута.

d. Накласти інший джгут вище першого джгута і зняти перший джгут.

15. Ви наклали джгут солдату близько восьми годин тому. На даний момент бойова обстановка дозволяє евакуювати пораненого. Чи слід вам послабити джгут і спробувати зупинити кровотечу за допомогою компресійної пов'язки перед тим, як евакуювати пораненого?

a. Так.

b. Ні.

16. Введення носоглоткового повітроводу проводиться при:

a. Наданні медичної допомоги пораненому в умовах обстрілу.

b. Наданні медичної допомоги пораненому у військово-польових умовах.

c. В обох випадках.

17. Який з нижчеперелічених варіантів відповіді НЕ є частиною надання медичної допомоги пораненому в умовах обстрілу?

a. Переміщення пораненого в укриття.

b. Перевірка рівня свідомості пораненого.

c. Обробка відкритої травми грудної клітини.

d. Накладення джгута.

18. Яке перевага перетягування або перенесення пораненого за допомогою двох рятувальників з метою переміщення його в укриття при наданні медичної допомоги в умовах обстрілу?

______________________________________________________________________

19. Які недоліки перетягування або перенесення пораненого за допомогою двох рятувальників з метою переміщення його в укриття при наданні медичної допомоги в умовах обстрілу?

______________________________________________________________________

20. Найбільш часто використовуваним прийомом перенесення поранених є спосіб Хоуса (перенесення на спині). Яка з наступних ілюстрацій відповідає цьому методу?